Sinds april 2017 is er een nieuwe richtlijn met als doel een betere preventie, herkenning, behandeling en optimalisering van diagnostiek van early-onset neonatale infecties. Het beleid rondom zwangerschap en bevalling is in vergelijking met de oude richtlijn van 2008 grotendeels ongewijzigd gebleven. De preventie van GBS-ziekte is nog steeds gebaseerd op een risicostrategie. Wel is de screening veranderd.
De wijziging ten opzichte van de oude richtlijn is dat GBS-profylaxe niet alleen geïndiceerd is bij bacteriurie en/of urineweginfectie met GBS in de zwangerschap, maar dat dit ook in overleg met de zwangere overwogen dient te worden bij een positieve rectovaginale kweek op GBS in de huidige zwangerschap zonder risicofactoren. Het advies is in overleg met de zwangere te overwegen de GBS- status met rectovaginale kweek te bepalen bij een zwangerschapsduur van 35-37 weken in de volgende gevallen:
Een rectovaginale kweek blijkt een hogere sensitiviteit te hebben dan een introïtus kweek of een urinekweek voor het aantonen van dragerschap met GBS. De rectovaginale kweek kan met de E-swab afgenomen worden en in het transportmedium verstuurd. Op het Medisch Microbiologisch en Immunologisch Laboratorium (MIL) van Rijnstate hebben we bovendien een speciale kweekplaat geïntroduceerd, waarmee we GBS-dragerschap sneller aan kunnen tonen. Voorwaarde hiervoor is dat je als verloskundige een rectovaginale swab instuurt met de aanvraag, “GBS-screening”. Zo wordt de hoogst mogelijke gevoeligheid bereikt om dragerschap aan te tonen of uit te sluiten. Wanneer het materiaal op het MIL is binnengekomen, is de uitslag de volgende dag bekend.
Early-onset neonatale infecties zijn een belangrijke oorzaak van ziekte en overlijden bij neonaten. De incidentie van bewezen en waarschijnlijke vroege infecties bij neonaten in Nederland bedraagt ongeveer 2 per 1000 levendgeborenen. Het aantal verdenkingen op infectie ligt vele malen hoger. Er zijn risicofactoren die de kans op infectie vergroten, zoals bijvoorbeeld voortijdig en lang gebroken vliezen. De meest voorkomende verwekkers zijn groep B streptokokken (GBS). Hiervoor bestaat de mogelijkheid om tijdens de bevalling profylaxe, in de vorm van antibiotica, te geven.
Voor meer informatie kunt u contact opnemen met de dienstdoende arts-microbioloog van Rijnstate via 088-005 5455.